三湘都市報·新湖南客戶端全媒體記者 李琪 實習生 劉冰柔 張春艷
“我們老家在邵陽，會定期帶孩子來長沙康復，如果能享受門診慢病報銷，那真是太好了。”來自邵陽市新邵縣的田樂芳（化名），帶著3歲的孩子在長沙市一家康復中心進行腦癱康復。得知孩子的康復治療可以享受門診慢病報銷，她非常期待。
(相關資料圖)
（湖南省兒童醫院，腦癱孩子在接受康復治療。）
8月15日，湖南省醫保局《湖南省居民基本醫療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》正式印發，將于9月1日正式實施。
8月16日，三湘都市報記者采訪湖南省醫保局相關工作人員，詳細解析新規內容。
（8個特殊醫保藥品實行單列支付）
增加門診慢特病病種范圍
“這一年多來，我都是帶孩子在長沙康復。”因出生時缺氧窒息，田樂芳的兒子跳跳（化名）因神經受到損害、肌肉萎縮，被判定為重度腦癱患兒。
田樂芳堅持帶孩子康復治療，效果非常顯著。“之前兩條腿都是伸不直的，現在能伸直了，還很有力，希望他可以學會行走。”田樂芳表示，自己看過很多報道，腦癱孩子還能上大學，“我的要求不高，希望堅持康復，孩子生活可以自理。”
像跳跳這樣的兒童腦性癱瘓患者，康復過程漫長又艱苦，需要家長年復一年地堅持，必將帶來一定的經濟壓力。為了給這樣的家庭減負，我國殘聯、醫保部門制定了多項規則，給予經濟上的扶助。
隨著《湖南省居民基本醫療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》印發，我省將兒童腦性癱瘓（0—7歲）新增納入慢特病門診待遇保障范疇，今后腦癱孩子每月可享受最高1000元（含康復治療費用）的醫保報銷。
湖南省醫保局相關工作人員介紹，本次新規公布了47個病種納入慢特病門診待遇保障，除了兒童腦性癱瘓，還新增了子宮內膜異位癥（術后6個月內）等慢性病種，為更多患者提高醫保支付標準。
（47個病種納入慢特病門診待遇保障）
慢特病門診報銷額度比普通門診更高
經過醫保制度地不斷改革 ，目前湖南職工醫保和居民醫保都實現了門診統籌，參保人在門診產生的相關費用，可在一定范圍內享受醫保報銷。
為何推出居民醫保慢特病門診待遇保障？這種保障與普通門診有何區別？
據介紹，普通門診與特殊門診的主要區別在于，普通門診不限制治療地疾病，感冒發燒都可以在普通門診掛號看診，產生的醫保目錄內的費用，可以予以相關比例的報銷。
慢特病門診則針對慢性病、特殊病種或門診大病進行保障，患有慢性病的參保人在進行門診慢性病資格認定后，可享受門診慢性病醫保報銷待遇。
相比普通門診，慢特病門診報銷額度更高。
照湖南職工醫保統籌標準，參保人員在醫保定點的一級醫療機構及基層醫療衛生機構就診，政策范圍內門診醫療費用，不設起付標準，按70%比例支付；在醫保定點的二級醫療機構就診，政策范圍內門診醫療費用，每次起付標準50元，多次就診的起付標準累計不超過200元，按60%比例支付；在醫保定點的三級醫療機構就診，政策范圍內門診醫療費用，每次起付標準100元，多次就診的起付標準累計不超過300元，按60%比例支付。一個自然年度內，起付標準累計不超過300元。
8個特殊醫保藥品實行單列門診統籌支付
《湖南省居民基本醫療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》附件顯示，湖南省醫保局對在門診治療使用的8個特殊醫保藥品實行單列支付。
以用于艾滋病感染的藥品恩曲他濱替諾福韋為例，這種藥與其他抗反轉錄病毒藥物聯用，每日一次，需長期服用。為降低患者的治療費用，省醫保局將其納入單列門診支付藥品范疇。
“雙通道”單行支付管理藥品在定點醫療機構和定點零售藥店施行統一的單行支付政策，住院結算時不納入分段政策支付。一個醫保結算年度內，參保患者發生符合規定的藥品費用，根據“雙通道”管理藥品醫保支付標準城鎮職工按70%的醫保報銷比例、城鄉居民按60%的醫保報銷比例，先由基本醫療保險統籌基金支付，超統籌基金年度支付限額后，按照城鎮職工和城鄉居民大病保險政策報銷。
